MODULO ISTANZA PER LA SOSTITUZIONE DELL’AMMINISTRATORE DI SOSTEGNO
ISTANZA PER LA SOSTITUZIONE DELL’AMMINISTRATORE DI SOSTEGNO (ART. 413 COMMA 1 COD.CIV.)
TRIBUNALE DI
SEZIONE CIVILE –UFFICIO DEL GIUDICE TUTELARE Il sottoscritto (Nome e Cognome): ……………………………………………………………………………………………………………. C.F.: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
nato a …………………………………………………………………… il…………………………………………………………………………….
residente a ……………………………………………………………..
in via ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
tel. …………….. …………………………………………………. fax ………………………..
mail ………………………………………………
professione svolta: ………………………………………………………………………………………………………………………………….
nella sua qualità di: 1) Persona beneficiaria 2) Amministratore di sostegno del beneficiario 3) Persona stabilmente convivente con la persona beneficiaria 4) Parente entro il quarto grado, ovvero: ………………………………………. (es. madre) 5) Affine entro il secondo grado, ovvero: ………………………………………. (es. marito della sorella) 6) Pubblico Ministero 7) Responsabile dei Servizi socio-sanitari impegnati nella cura e assistenza del beneficiario, siccome a conoscenza dei fatti che rendono opportuna l’apertura della Amministrazione di sostegno. CHIEDE ai sensi degli artt. 413 comma 1 sg. cod. civ. (legge 9 gennaio 2004, n. 6) LA SOSTITUZIONE DELL’AMMINISTRATORE DI SOSTEGNO:
NOME ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
COGNOME ………………………………………………………………………………………………………………………………………..
C.F. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
NATO A …………………………………………… IL ………………………………………………………………………………………….
RESIDENTE A ……………………………………………………………………………………………………………………………………
IN VIA ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
TEL …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
FAX ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
MAIL ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
GIÀ NOMINATO IN FAVORE DI:
NOME ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
COGNOME ………………………………………………………………………………………………………………………………………..
C.F. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
NATO A …………………………………………… IL ………………………………………………………………………………………….
RESIDENTE A ……………………………………………………………………………………………………………………………………
IN VIA ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
DIMORA ABITUALE: ……………………………………………………………………………………………………………………..
luogo in cui il beneficiario ha la sede stabile dei suoi affetti ed interessi: da indicare qualora sia diversa dalla residenza o dal domicilio (es.: presso la Casa di Cura sita in…../ presso un parente…..). E PROPONE, IN SOSTITUZIONE, LA PERSONA SOTTO INDICATA: NOME ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
COGNOME ………………………………………………………………………………………………………………………………………..
C.F. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
NATO A …………………………………………… IL ………………………………………………………………………………………….
RESIDENTE A ……………………………………………………………………………………………………………………………………
IN VIA ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
TEL …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
FAX ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
MAIL ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… SPECIFICARE LE RAGIONI PER CUI SI CHIEDE LA SOSTITUZIONE (ai sensi dell’art. 413 comma 1 c.c., l’istanza deve essere “motivata”, altrimenti è suscettibile di rigetto): ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………
Luogo e data FIRMA (leggibile)